Searching by song title      
 

MEMBER REGISTRATION


DOWNLOAD FORMULIR PENDAFTARAN
  1. FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA


FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE

Saya yang mengisi formulir pendaftaran ini :


Nama Lengkap
(sesuai KTP)
:
Tempat/Tgl. Lahir
:
Agama
:
Jenis Kelamin
:
 Pria     Wanita
Pekerjaan/Profesi
:
Alamat Rumah/
Surat Menyurat
:
No. Telepon
:
Identitas KTP/KPM/Paspor No.
:
Berlaku sampai dengan tanggal :
Nama BANK
:
Cabang/Unit :
 
 
 Jenis rekening :
No. Rekening :
Hubungan dengan Pencipta lagu
:
Bertindak selaku
:
 Diri Sendiri   Ahli Waris    Penerima Hibah/Testamen   Wali/Kuasa
dari Pencipta Lagu yang namanya tersebut di bawah ini :
Nama Lengkap
:
Nama Populer/Nama Kaset
:
 
 
Tempat/Tgl. Lahir
:
Jenis Kelamin
:
 Pria     Wanita
Tempat/Tgl. Wafat
:
Agama
:
Klasifikasi
:
 Komposer   Lirikus    Penata Musik   Pengadaptasi Lirik


Deskripsi Karya Musik yang telah diedarkan/dipertunjukan sebagai syarat untuk menjadi Peserta


No
Judul Lagu / Karya Musik
Perusahaan Rekaman /
Tempat Pertunjukan
Tahun
Keterangan


Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi PESERTA KCI.
Dengan ini pula saya menyatakan tunduk dalam aturan-aturan dan ketentuan yang menyangkut Hak dan Kewajiban PESERTA, sebagaimana
ditentukan oleh YAYASAN KARYA CIPTA INDONESIA.
Error in Query!